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糖尿病友:你了解糖尿病腎病嗎?
你了解糖尿病腎病嗎?
糖尿病腎病（DN）是糖尿病中最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，1型糖尿病患者中50%以上死于慢性腎功能衰竭, 2型糖尿病也有10%-15%死于腎功能衰竭，長期血糖控制不佳將引起對腎臟的損害,臨床上將糖尿病腎病分為五期。糖尿病腎病早期常無組織學(xué)異常，只有腎血流量和濾過率的增加；約三年后出現(xiàn)組織學(xué)改變，10年有3-5%腎小球硬化，10-20年約50%以上有腎小球硬化，20年以上可100%腎小球硬化癥。糖尿病腎病在前三期經(jīng)治療后常常能恢復(fù),一旦進入四期后（10年后）常為不可逆轉(zhuǎn)，表示進行性腎功能不全開始。
糖尿病腎病分期：
1期：糖尿病早期腎臟體積增大,腎小球濾過率升高,無任何癥狀。
2期：尿常規(guī)蛋白陰性,間歇出現(xiàn)尿微量清蛋白,尿清蛋白排泄率間歇增高(>20),早期治療可以逆轉(zhuǎn)。
3期：早期腎病。尿常規(guī)蛋白陽性,尿微量清蛋白持續(xù)升高, 20-200,血肌酐尿素氮正常(即腎功能正常)。
4期：臨床腎病。尿清蛋白排泄率>200,24h尿清蛋白>300㎎,相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5/24h,腎小球濾過率下降,可伴有水腫和高血壓,尿常規(guī)蛋白陽性,血肌酐尿素氮明顯升高(即腎功能受損)。
5期：終末期腎病。全身水腫,高血壓和尿毒癥,腎功能衰竭。
怎樣預(yù)防和治療糖尿病腎病？
糖尿病腎病是一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，無論何型糖尿病，腎病是其主要死亡原因。早期糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只有定期進行24h尿微量白蛋白檢查，盡早發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病。1型和2型糖尿病患者都至少需要半年或每年檢查一次。
要想控制糖尿病腎病主要采取以下措施：
1、嚴(yán)格控制血糖:血糖必需達到理想控制(空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后血糖8.0mmol/L)，首選胰島素治療，應(yīng)用口服降糖藥需不經(jīng)腎臟排泄或盡量最少。
2、 嚴(yán)格控制血壓和血脂:1型糖尿病大部分高血壓都是繼發(fā)于糖尿病腎病，而2型糖尿病則有許多高血壓是與糖尿病同時并存的。但不管怎樣，高血壓能反過來明顯使糖尿病腎病進一步惡化。因此，在糖尿病腎病早期控制血壓非常重要，如果在腎病早期控制血壓，有可能將晚期腎功能衰竭的發(fā)展延緩到10～20年以上，控制血壓的藥物種類很多，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和受體拮抗劑常常是最佳選擇，因為它除了能降低血壓，還能改善糖尿病腎病。
3、有糖尿病腎病時，減少蛋白質(zhì)食物的攝入，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病發(fā)展。蛋白質(zhì)是人體所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)，適當(dāng)進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不僅不會增加腎臟負(fù)擔(dān)，還可滿足人體的蛋白質(zhì)需要。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要包括魚、瘦肉、雞蛋等。不可忽視血脂，不管是三酰甘油還是膽固醇，都應(yīng)盡量控制正常。
4、 糖尿病是一個逐漸發(fā)展的過程，一旦臨床表現(xiàn)明確，糖尿病腎病進入四期就已經(jīng)難以根治了，所以糖尿病腎病的第一個治療措施是控制好血糖。良好的血糖控制可以是糖尿病腎病的發(fā)生率下降一半。患者如已經(jīng)發(fā)展到早期腎病，為控制好病情，又不影響腎臟功能，應(yīng)積極鼓勵患者接受胰島素治療。因為大部分口服降糖藥物都需經(jīng)過腎臟排泄（糖適平、拜糖平除外）。因此，當(dāng)腎臟損害嚴(yán)重時，應(yīng)避免使用這些藥物。當(dāng)患者進入臨床腎病階段，即血肌酐、尿素氮明顯升高，接受胰島素治療時，由于胰島素從腎臟排泄減少，因此每日胰島素的需要量會明顯減少，如果繼續(xù)使用從前的胰島素劑量，往往容易出現(xiàn)低血糖。
5、當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期階段，此時出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排除體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高。在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄，換句話說，用透析來維持生命。腎移植可謂是腎病患者的最后選擇，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，糖尿病患者腎移植的總存活率正逐漸上升，目前可達到75％以上。一般來講，胰腺和腎臟同時移植的效果比單純腎移植效果更好。然而，缺少腎源以及沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)限制了腎臟移植的臨床應(yīng)用。
