警惕皮肌炎/多肌炎肺部損害！   
   

    近日，我院風濕科收治數例皮肌炎合并肺部損害患者，經皮質激素、免疫抑制劑沖擊等專業(yè)規(guī)范化治療，病情穩(wěn)定，恢復良好。現擇其三例，加以扼要介紹如下：
    病例一：女，48歲，發(fā)熱、肌痛、肌無力、皮疹、呼吸困難10余天，化驗發(fā)現轉氨酶極高以“肝炎待查”收住傳染科，保肝治療效果不佳，經風濕科會診，診為皮肌炎、肺間質纖維化，轉風濕科治療，病情穩(wěn)定后出院，現門診隨訪恢復良好。
    病例二：女，40歲，皮疹、肌無力、胸悶、飲水嗆咳3月余來診，曾在當地醫(yī)院治療效果不佳。來我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、丙球等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情控制，穩(wěn)定出院，定期門診復查，恢復尚可。
    病例三：男，39歲，皮疹、肌無力、胸悶、飲水嗆咳3月余來診，曾在當地醫(yī)院治療效果不佳，肌無力、胸悶進行性加重。來我院診為“皮肌炎、肺纖維化”，予甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等沖擊治療及其他藥物綜合治療，病情穩(wěn)定出院，出院后未遵囑治療，病情加重，于去外地就診的途中死亡。
    皮肌炎/多肌炎為骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對稱性四肢近端和頸及咽部肌肉無力、疼痛為主要臨床表現，是一類異質性的可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病，伴發(fā)惡性腫瘤及包涵體肌炎者在50歲以后多見。出現肺間質纖維化者占30%左右，而且一旦發(fā)生，即呈進行性進展，預后不良，需早期正確診斷、積極治療?，F糖皮質激素與免疫抑制劑的聯合治療使5年死亡率下降至15%-28%，對于合并急性間質性肺炎、治療較晚已進展為肺纖維化、嚴重心肌損害或完全房室傳導阻滯的患者，易導致嚴重的心肺功能不全，多數預后較差。我院風濕科對皮肌炎/多肌炎應用國際通用的診治標準進行規(guī)范化治療，望廣大此類患者前來就診。                                                      風濕科  高舉梅 胡海建

                 服用中草藥的新選擇——“中藥配方顆粒”
   

     為了適應中醫(yī)藥現代化診療的需要，我院中藥房新上了中藥配方顆粒，又稱單位中藥濃縮顆粒，專供中醫(yī)科在診療過程中使用，它最突出的特點是不用煎煮。直接用開水沖服，清潔衛(wèi)生，分劑量準確，服用方便，免去中草藥不方便煎煮的難題，又可稱作“免煎中藥”飲片，“無糖型固體湯劑”。
    作為中藥現代化的產物，近年來中藥配方顆粒的研制有了很大發(fā)展，克服了成方制劑無法隨證加減的缺點，便于中醫(yī)師在辨證施治的前提下隨證加減配伍，運用靈活，屬于免煎的中草藥，避免了傳統(tǒng)中藥煎煮帶來的麻煩,難以忍受的氣味和難以掌握的技巧。
    單味中藥配方顆粒具有傳統(tǒng)中藥飲片的優(yōu)點，具有相同的有效成分、性味、歸經、功效、主治，同時又具有使用靈活、便于攜帶、易于調劑、藥性強、藥效高、用量準確、服用量少、制備標準統(tǒng)一、療效穩(wěn)定、作用迅速等優(yōu)點。
    中藥配方顆粒能夠部分替代傳統(tǒng)中藥飲片，是傳統(tǒng)中藥飲片的重要補充，而不是全部替代中藥飲片，價格適中，僅比普通中藥飲片高1/3左右，目前共有中藥配方顆粒約330個品種，可供臨床醫(yī)師據病情辯證選用。
                                                         中藥房 高維利  張國平
                        

                              綠色減肥
   

   近日，一條新聞報道說，一位叫浩浩男孩，5歲之前身材和普通小朋友一樣，可是隨著年齡的增長，他的體重逐漸出現了 “爆炸式”增長?，F年13歲的浩浩，身高1.4米，體重已達到240多斤。由于感冒引發(fā)肺炎住進醫(yī)院，因為身體脂肪太厚，醫(yī)生輸液時找不到血管，而且還曾引起過兩次心衰竭。
    肥胖會導致各種疾病，已是當今醫(yī)學界不爭的事實。一夜之間，減肥成了人們經常談論話題。各種減肥方法便應運而生，比如運動減肥、節(jié)食減肥、中醫(yī)減肥、抽脂減肥、按摩減肥等，減肥產品也是五花八門，什么減肥藥、減肥茶、減肥霜、排油素等等，不管是外用的，還是內服的，應有盡有。這些方法和產品，普遍收效甚微，有的有效卻反彈，有的減肥同時卻傷害身體其它臟器，得不償失?！　?br />　　對于減肥者，兩件事情最重要：一是合理均衡飲食，避免暴飲暴食，低鹽低糖低脂飲食，一日三餐守時有節(jié)，早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少，三口菜一口肉。二是適度有氧運動，要想身體棒生活好就得多運動。要掌握好鍛練規(guī)律，春天夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天早睡晚起。同時還要注意肝臟的保健，因為肝臟與糖、蛋白質和脂肪的代謝都有關系，而且還是身體解毒和免疫功能的重要器官，所以稱肝臟為身體的“化學工廠”一點都不為過。一旦肝臟出現病變或生理功能故障，必然會引起身體糖類、蛋白質、脂肪三大物質代謝紊亂，進而導致各器官功能障礙或失調，形成疾病，所以對此不可忽視。人做為一個有機生命體，很多器官功能以及物質代謝過程，現在高度發(fā)達的科學有些也還沒研究透徹；只要我們按照自然規(guī)律、起居有時、飲食有節(jié)、合理膳食、適量運動、保持心情舒暢，就會有一個健康、強壯的身體。              三生石
               

                  促進合理用藥   防范醫(yī)療糾紛   
   

  合理用藥是醫(yī)院藥事管理的核心內容之一，是衡量醫(yī)院用藥水平的重要標志。醫(yī)務工作者必須具有合理用藥意識，并對國家藥物政策和藥物的適應癥、用量用法、不良反應和禁忌癥、藥物相互作用和合理應用等方面的知識有相當程度的了解。
    合理用藥不是一個單方面的問題，至少與藥物、臨床醫(yī)師、護士、藥師和患者等多方面的因素有關。
    一、為了防范醫(yī)療糾紛醫(yī)師對藥物的使用要解決以下問題
    1、要嚴格按照藥物的適應癥選用藥物 
    臨床醫(yī)師在診療過程中，應根據患者的病情做出準確的臨床診斷，開具藥物時應嚴格按照藥物的適應癥、禁忌癥，為患者正確的選用藥物，禁止超診斷、超范圍用藥，特別是對于特殊患者更應謹慎小心，斟酌用藥。
    2、嚴格按照藥物的用法用量使用藥物 
    禁止用藥劑量過大和過小，用藥劑量過大，可導致藥物不良反應、毒副作用，給患者造成不必要的痛苦甚至死亡；用量過小達不到治療濃度，起不到治療作用，延誤了治療時間，甚至還會延誤病情，出現意外的事情。如用藥劑量得當，但療程不足或者過長都會對疾病的治療產生影響。
    3、避免重復用藥 
    醫(yī)師在診療活動中重復用藥的現象較多，特別是多數醫(yī)師認為中成藥的不良反應少、起效慢，往往同時使用幾種功效相似的藥物，如安神膠囊、腦靈素片、參芪五味子……；未掌握聯合用藥的指征和相互作用，同時使用了幾類抗菌藥物，增加了不良反應的發(fā)生率和耐藥菌株的產生，甚至產生了二重感染；急于追求藥物的療效，同時使用了兩種非甾體抗炎藥，藥理作用并沒有相加，而毒副作用卻相加，給患者帶來了不適甚至痛苦。
    4、盡量少用價格昂貴而新穎的藥物
    目前隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，新藥不斷涌現，價格比較昂貴，臨床應用時間較短，臨床安全性的資料較少，特殊人群的用藥信息也較少，所以臨床應用要把握“度”，要多選用目錄中的療效好，毒副作用少，價格低廉的安全藥，同時還要注意一些不合理的“大處方”。
    5、合理使用抗菌藥物
    在診療活動中，醫(yī)師抗菌藥物的濫用較明顯也較普遍，表現在預防用藥的時間過長，進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗的病例較少，單憑經驗用藥，廣譜抗菌藥物使用率較高，沒有按照抗菌譜選用藥物，給藥間隔沒有按照藥物的半衰期進行，劑量過大或過小，療程過長或不足。醫(yī)師應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理的分級使用抗菌藥物及手術預防用藥，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗正確的選用藥物，盡量減少不良反應的發(fā)生率和耐藥菌株的產生。
    6、要正確對待藥物產生的不良反應
    是藥三分毒，對正常用藥所出現的不良反應，不要擔心患者責難而隱瞞或敷衍了事，應根據患者因素和藥物因素向患者做出正確的解釋，禁止推脫責任造成不必要的誤解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛；對于說明書中表明有嚴重不良反應的藥物，并且患者本身又有嚴重的基礎性疾病，在必須使用上述藥物時，醫(yī)師在使用之前就要把藥物可能產生的不良反應以及應用后可能產生的不良后果告知患者，經得患者同意甚至簽字后再應用，避免產生意外的醫(yī)療糾紛。
    二、從醫(yī)、藥、護、患幾個方面分析由藥物引起的醫(yī)療糾紛
    1、醫(yī)師方面  藥物更新換代很快，臨床醫(yī)師沒有及時掌握藥物發(fā)展的動態(tài)，對用藥造成一定的混亂。如醫(yī)師將藥名開錯、規(guī)格不對、用藥途徑、用量用法沒有嚴格按照藥物說明書的要求書寫等等，藥師無法發(fā)藥，只好讓患者找醫(yī)師更改，來來回回患者容易惱火；
    2、藥師方面  藥師發(fā)藥核對不仔細發(fā)錯藥；交待不清楚患者有疑問；沒有交代用藥后可能發(fā)生的不良反應，患者服藥后出現不適，常常找醫(yī)院要求退藥甚至吵鬧。
    3、護士方面  最常見的問題是護士在配制輸液時，因操作不當，藥液發(fā)生變化或有異物又沒有觀察到，往往給患者帶來了用藥恐慌而引來糾紛；或者因多次進針，給患者帶來疼痛；另外對患者監(jiān)護不到位，發(fā)生藥物不良反應未及時采取應對措施，沒有鎮(zhèn)定而耐心的向患者做出正確的解釋，消除患者的心理負擔。
    4、患者因素  患者依從性不夠，誤解醫(yī)師和藥師，對醫(yī)院的醫(yī)療行為持懷疑態(tài)度等。
    三、目前醫(yī)院采取的措施
    1、加強監(jiān)管促進醫(yī)院合理用藥  醫(yī)院應加強合理用藥的管理，提高臨床醫(yī)師的用藥水平，減少藥物不良反應的發(fā)生；加強臨床藥師隊伍的建設，定期檢查病例、處方，積極解決臨床用藥中的問題，解決因藥學知識的缺乏而出現的不安全因素。加大管理力度，如嚴格控制臨床科室的藥品比例，每月進行處方質量和大處方點評，公示數量較多前十名藥品，對不合理用藥的醫(yī)師進行通報和處罰；制定了本院的合理應用抗生素的規(guī)章制度和實施細則，對抗菌藥物實行分級管理，成立了抗菌藥物合理應用委員會，提高藥學服務理念，監(jiān)督全院的藥物使用情況，促進合理用藥。
    2、加強專業(yè)知識的學習，提高業(yè)務水平   醫(yī)院藥學人員必須具備過硬的專業(yè)知識，具有良好的溝通技巧，最重要的是持有尊重和關心服務對象的態(tài)度。在藥學服務中要認真傾聽和感受服務對象的需求，有針對性地做出解答和指導。藥學人員要不斷提高自己的專業(yè)水平，要用自己充分的專業(yè)知識來證實自己的服務行為。醫(yī)院也不斷采取措施進行合理用藥的培訓，對醫(yī)、藥、護及其他相關人員進行合理用藥和服務知識的教育，加強臨床藥師隊伍的建設，對臨床藥師進行醫(yī)學專業(yè)知識和藥物治療技能的培訓，促進知識的更新，積極開展以病人為中心的臨床藥學服務，開展合理用藥咨詢和藥學保健服務。
    3、認真學習法律知識，提高法律意識  隨著人民法律意識的提高，醫(yī)療訴訟案件逐漸增多，藥劑人員要增強法律意識，認真系統(tǒng)的學習藥事法律法規(guī)，依法行事保護自己的合法權益。正確對待藥物的不良反應，排除人為過失和過錯責任。對藥物使用過程中出現的糾紛，醫(yī)、藥、護人員要耐心聽取意見，積極調查原因，誠心誠意的解決問題，決不能敷衍了事。如果證實是差錯，要勇于承擔責任，誠懇致歉，取得患者的寬大理解。
    4、重視患者的知情同意權  在藥學服務的過程中，越來越多的患者重視自己應享有的知情權。有很多的藥事糾紛是因為醫(yī)師或藥師沒有詳盡地告訴患者藥物知識，包括藥物的特殊用法，藥物可能出現的不良反應，患者用藥過程中應該注意的問題等，同時也存在醫(yī)務人員溝通意識不強，語言溝通技巧有偏差等引起患者不滿的現象。對此，醫(yī)務人員要提高認識，切實重視患者的知情權，盡可能的為患者提供更多的藥學知識，做好溝通工作，取得患者的信任和理解，建立和諧的醫(yī)患關系，使我們的工作安全、家庭平安。  
                                                                 門診藥房  楊明俊