再造一個(gè)新膀胱
                            

                             --我院成功開(kāi)展原位新膀胱術(shù)
 

   近年來(lái)，我院泌尿外科在北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科邢念增主任的幫助下，對(duì)2例男性膀胱多發(fā)性腫瘤患者施行了膀胱全切除，原位新膀胱術(shù)，其中1例采用腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)后數(shù)年的長(zhǎng)期隨訪，病人自主排尿，控尿功能良好，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，達(dá)到了原位膀胱的功能，取得了滿意的效果。  
   

   膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一，在我國(guó)位于泌尿系腫瘤發(fā)病率的第一位，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其預(yù)后與腫瘤分期、分級(jí)密切相關(guān)。目前除部分早期患者行膀胱部分切除和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切除外，對(duì)復(fù)發(fā)性、多發(fā)性及慢潤(rùn)性膀胱癌需行膀胱全切除術(shù)。但全膀胱切除后由于膀胱缺失，如何儲(chǔ)存、排出尿液一直是困擾泌尿外科學(xué)術(shù)界的難題。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是將膀胱切除后，截取一段帶蒂腸管，將輸尿管吻合于腸管上代替膀胱，因腸管無(wú)膀胱的功能，將其拉出腹壁造瘺，尿液持續(xù)自腹部造瘺口流出。此術(shù)式較為安全，遠(yuǎn)期隨訪并發(fā)癥少，但患者需要終生佩帶集尿器、袋，并定期更換，給患者生理及心理帶來(lái)很大的痛苦，許多患者因難以接受而拒絕手術(shù)。
   

  多年來(lái)，人們一直在探討再造一個(gè)新膀胱，能既符合生理，又能自主控尿、排尿，且效果長(zhǎng)久。原位新膀胱術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較多的術(shù)式之一。本術(shù)式是將膀胱全切除后，截取一段帶蒂回腸，采用剖開(kāi)去管化，折疊縫合重建等一系列處理，建立一個(gè)低壓、穩(wěn)壓狀態(tài)的球形新膀胱，置入原膀胱位置，近端與兩輸尿管抗返流吻合，遠(yuǎn)端與游離的后尿道吻合。重建一個(gè)符合生理的新膀胱，術(shù)后逐漸達(dá)到原膀胱的自主控尿，排尿功能。采用腹腔鏡手術(shù)，由于視野放大，解剖清晰，出血少，可有效分辨與保護(hù)盆叢血管神經(jīng)束及陰部神經(jīng)分支，避免破壞性功能，從而達(dá)到令人滿意的效果。此術(shù)式接近生理狀態(tài)，新膀胱容量大，內(nèi)壓低、順應(yīng)性好，尿液經(jīng)正常尿路排出，并且療效好，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)工作與社會(huì)交往，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，是一種比較理想的手術(shù)方式，必將有光明的應(yīng)用前景。
                                               泌尿外科    孟凡敏   張京東