近日，臨沂市中心醫(yī)院心臟大血管外科邴學華主任醫(yī)師團隊急癥為一例罹患主動脈夾層并發(fā)右下肢缺血患者，成功實施胸主動脈覆膜支架腔內隔絕手術。 

    患者中年男性，因“胸背部、右下肢疼痛2小時”入院，入院查體示：右下肢皮膚顏色蒼白、皮膚感覺減退、皮溫低、足背動脈不能觸及，肌力1級，行胸腹主動脈CTA檢查確診為主動脈夾層（Stanford B型），夾層累及右側髂總、髂內外動脈，致使動脈多發(fā)閉塞，轉入心臟大血管外科，邴學華主任醫(yī)師團隊在完成一例卵圓孔未閉介入封堵手術后，絲毫不敢懈怠，爭分奪秒，立即投入到搶救患者生命的緊張氛圍中。經過術前詳細查體、反復閱片、多次討論，制定詳細手術方案。考慮患者主動脈夾層病變較重，右下肢缺血時間較長，患者隨時有主動脈夾層破裂死亡，右下肢缺血、壞死風險，為挽救患者生命及患肢功能，決定急癥行“胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術”，在麻醉科與介入手術室護士團隊的通力配合下，克服困難，精準定位，成功釋放覆膜支架，術后造影示主動脈夾層破口完全封閉、右側髂總、髂內外動脈成功開通，右側足背動脈搏動觸及，皮溫觸覺恢復，手術取得完美效果。

    主動脈夾層指在內因或外力作用下主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口滲入主動脈壁的中層并沿其縱軸延伸而形成的不同程度和范圍的中層剝離。其病因包括高血壓病、遺傳因素、主動脈內膜損傷、妊娠、先天性心血管疾病等，其中70%-80%以上的夾層患者同時患有高血壓病。為便于手術選擇，臨床上（Stanford A型）主要是夾層累及升主動脈到降主動脈甚至腹主動脈者；（Stanford B型）主要是夾層累及降主動脈以遠者，臨床上主動脈夾層多以突發(fā)持續(xù)性疼痛為突出表現，疼痛部位多位于前胸近胸骨處、背部等，沿夾層分離的方向而向頭頸、腹部或下肢放射，疼痛為撕裂樣、刀割樣，難以忍受，累及腎血管時常伴隨有腰痛等，大多數用強烈有效的鎮(zhèn)痛劑往往難以緩解。患者常有窒息感、瀕死感，并伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐、暈厥等，主動脈分支動脈閉塞時可導致腦、肢體、腎臟腹腔臟器缺血癥狀，如：腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙下肢疼痛無力、花斑甚至截癱等。超聲檢查是目前臨床上開展較多的無創(chuàng)性檢查，能顯示分離的內膜、真腔、假腔以及附壁血栓；胸腹主動脈CTA是目前最常用的術前影像學評估方法，可觀察到夾層真假兩腔，并可行圖像重建，數字減影血管造影 DSA是診斷主動脈夾層的“黃金標準”。

臨沂市中心醫(yī)院心臟大血管外科已經成功自主開展主動脈夾層微創(chuàng)手術百余例，在主動脈夾層的救治方面積累了大量臨床經驗，此例微創(chuàng)急癥手術的成功實施，標志著醫(yī)院心臟大血管外科在大血管亞?？频木戎畏矫嬉呀浘哂休^高水平。